Üldine keha hüpertermia
Kuumuse mõju kasutamine immuunsüsteemi stimuleerimiseks
Üldine keha hüpertermia on oma mehhanismilt sama, mis palavik, mis tekib infektsioonhaiguste korral. Ravi hüpertermia, mida kasutatakse nii onkoloogiliste kui ka muude krooniliste haiguste ravis, on uuritud ja tõestatud, et see on efektiivne ja annab häid tulemusi. Selle protseduuri käigus aktiveerub ainevahetus, paraneb vereringe ja elundite perfusioon. Keha tuumatemperatuuri tõustes muutub hormoonide ja immuunsüsteemi töö. Hüpertermia kasutamine ja terapeutilised võimalused on tõendatud läbi viidud uuringute ja kogutud andmete, mis näitavad, kuidas see koos teiste ravimeetoditega annab häid tulemusi. “Saksa hüpertermia assotsiatsioon” on välja töötanud ja ette valmistanud suunised, mis põhinevad teaduslikel uuringutel ja varasemate aastate kogemustel.
| Mõõdukalt kõrgenenud kehatemperatuur | Mõõdukalt kõrge kehatemperatuur | Äärmiselt kõrge kehatemperatuur | |||
| 38,5o C – 40,5 o C | >40,5 o C | ||||
| Protseduuri kestus | ≤ 30 min. | >30 min. | ≤180 min. | >180 min. | Kokku 60 min. |
| Väljendused ja vajalik ettevalmistus | Higistamine; Ilma termoregulatsiooni stressita | Higistamine; Ilma termoregulatsiooni stressita | Termoregulatsiooni stress; Väike viivitus. | Termoregulatsiooni stress; Kerge kuni mõõdukas viivitus | Termoregulatsiooni stress; Sügav i/v või üldanesteesia |
| Patsiendi jälgimine | Ilma õe järelevalveta | Õe järelevalve all, jälgides aksillaarset, rektaalset, keelealust või trummikile temperatuuri | Arsti ja õe järelevalve all kaenla- ja rektaalse temperatuuri, SpO2, HR, EKG jälgimine. Episoodiline TA kontroll | Arsti ja õe järelevalve all kaenla- ja rektaalse temperatuuri, SpO2, HR, EKG jälgimine. Episoodiline TA kontroll | Täielik meditsiiniline järelevalve; Jälgimine ITN-ina. |
| Näidustused | Lõõgastus; Enesetunne hea | Taastusravi; Füüsiline teraapia; Reumatoloogia; Ortopeedia. | Reumatoloogia; Dermatoloogia; Onkoloogia; Psühhiaatria; Immunoloogia; | Onkoloogia; Kroonilised infektsioonid. | Onkoloogia; Kroonilised infektsioonid. |
| Nõuded seadme tootjalt | CE (EU) märgis ja märgis selle kohta, et meditsiiniseadet on testinud ja jälginud tootja spetsialist. | ||||
Terapeutilised hüpertermia näidustused
- lihasdüstoonia, pehmete kudede reumaatilised haigused, artroos, fibromüalgia, tagajärjed pärast vigastusi;
- bronhiaalastma, kroonilised kopsuhaigused, emfüseem;
- kõikvõimalikud kroonilised põletikulised protsessid – koliit, sinusiit, artriit, süsteemne erütematoosluupus jne.
- Patsiendid pärast kompleksset onkoloogilist ravi;
- Febriilne temperatuur parandab ja aktiveerib immuunsüsteemi onkoloogilistel patsientidel;
- Palavikuga temperatuur parandab ka keemiaravi ja kiiritusravi mõju;
- Sageli on onkoloogilistel patsientidel termoregulatsiooni häired ja kogu keha hüpertermia suudab seda reguleerida;
- Kogu keha hüpertermia on kasulik ka onkoloogilise haiguse kahtlusega kõrge riskiga patsientidel.
See protseduur aitab ravida ka kroonilisi nahahaigusi – ekseemi, psoriaasi jne, mis ei allu teistele ravimeetoditele.
Soovimatud kõrvaltoimed
Kõige sagedamini esinevad soovimatud kõrvaltoimed on nõrkus, iiveldus, kõhulahtisus ja oksendamine. Sageli võib täheldada ka sellist mõju südame-veresoonkonna süsteemile nagu südamepekslemine, löögid, ebamugavustunne rinnus ja kokkuvarisemine. Kuumushoki korral tekivad kõige sagedamini: nõrkus, peapööritus ja peavalud. Reeglina püsib protseduurijärgne kehatemperatuuri tõus vähemalt 1–2 tundi, harvematel juhtudel kauem. Kui patsiendile, kellel on krooniline põletik, tehakse kogu keha hüpertermia, võib esimestel päevadel pärast seda täheldada kroonilise haiguse ägenemist, mis võib kesta paar tundi, näiteks valud intensiivistuvad. Prognostiliselt on see hea sümptom.
Raviterapeutilise hüpertermia komplikatsioonid
Raviterapeutilise hüpertermia sagedamad komplikatsioonid on kerge astme kohalikud nahapõletused punetuse või haavanditega, ebamugavustunne ja/või valu. Kohaliku vereringe paranedes võib esineda kerget paistetust, harvem trombide teket veresoontes või suurenenud veritsust, kui kehale on tekkinud haavad. Üldiselt võivad kuumuse mõju tõttu tekkida ka sellised sümptomid nagu kõhulahtisus, peapööritus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine.
Raviterapeutilise hüpertermia füsioloogilised mõjud
Üle norma kõrge kehatemperatuuril on väga erinev ja isegi kaugeleulatuv mõju kõigile kehaosadele ja organitele:
- Kohene kehatemperatuuri tõus kiirendab ja toetab kõiki bio-keemilisi ainevahetusprotsesse (Hoffa seadus), edendades seeläbi märkimisväärselt detoksikatsiooniprotsesse kogu organismis;
- Suurendatakse rakkude membraanide läbilaskvust veele, hapnikule, toitainetele ja ravimitele;
- Veicina atjaunošanās un reģenerācijas procesus;
- Parandab vereringet kõigis kehaosades, soodustades seeläbi vereringet kudedes ja elundites, laiendab ummistunud veresooni ja parandab kollateraalset vereringet;
- Vähendab sile- ja vöötlihaste toonust, soodustades nende lõdvestamist;
- Soodustab närvikiudude impulsside juhtivuse kiirust;
- Aktiveerib ala ägedaid ja kroonilisi põletikulisi protsesse, et soodustada nende paranemist;
- Immunomoduleeriv toime immuunsüsteemile;
Ravikuur ja -protokollid:
- Olenevalt terviseprobleemide iseloomust ja tõsidusest on terapeutilist hüpertermiat soovitatav läbi viia vähemalt 3 korda, kuid eelistatavalt 6-12 korda;
- Teraapiakursuste vahelised intervallid sõltuvad patsiendi enesetundest, kuid soovitatav on seda teha 1-7-päevase intervalliga;
- Vajadusel ja näidustusel võib protseduuri korrata mitu korda; kuid ravikuuride vaheline intervall on soovitatav 2-3 kuud.
Terapeutilise hüpertermia ajalugu
Tõhus meetod, kus kasutatakse soojust, on üldine keha hüpertermia, mille käigus tõstetakse temperatuuri vahemikus 39 °C kuni 41 °C (102–105 °F). Selle ravimeetodi peamine looja ja arendaja on Ameerika kirurg William B. Coley (1862–1936), kes elanud New Yorgis. 1883. aastal ravis ta 19-aastast patsienti, kellel oli onkoloogiline haigus, tekitades organismis palavikku, süstides segu kahest erinevast bakterist: Streptococcus pyogenes ja Serratia marcescens. Tema patsient, noormees, kellel diagnoositi sarkoom (agressiivne pehmete kudede kasvaja) kõhu esiseinal, mis oli juba idanenud kusepõide ja põhjustanud uriinipidamatust. Kasvaja sõlm oli 13 x 16 cm suurune ning selle raske haiguse tõttu oli noormees juba voodis ja hooldusel. Iga süst, mis sisaldas eelmainitud mikroobe, tõstis keha temperatuuri kiiresti üle 40 °C. Neli kuud hiljem tuvastas William B. Coley, et kasvaja regressib ja on saavutatud haiguse täielik remissioon. Pärast seda ei olnud patsiendil kunagi kasvajaretsidiivi ja ta suri 26 aastat hiljem südameinfarkti tagajärjel. Sellest juhtumist, mis tookord oli peaaegu uskumatu ime, räägiti hiljem ja teaduslikult kirjeldati seda detailideni William B. Coley nõbu Helen Coley Naut. William B. Coley oli hüpertermia abil ravinud umbes tuhat haiget ning dokumenteerinud kõik oma avaldustes. Vahetult enne oma surma oli see Ameerika kirurg usinalt töötanud oma käsiraamatu väljaandmise nimel palaviku teraapia kohta, kuid kahjuks ei saanud raamat kunagi valmis ega avaldatud. Oma patsientide ravis kasutas William B. Coley palaviku tekitamiseks bakterite segu ning tasub märkida veel üks oluline fakt – ta tegi seda ajal, mil tõhusad antipüreetikumid ei olnud kergesti kätte saadavad. Üle 50% tema enam kui 1000 patsiendist saavutasid onkoloogilise protsessi remissiooni. On kummaline, et meetod, mis on vähiravi osas olnud nii tõhus, ei ole saanud piisavalt tähelepanu. Kogu maailmas keelati see vähiravi meetod paljude aastate jooksul. Kuid miks? Aastaid hiljem peeti seda meetodit vanamoodsaks ja tervisele ohtlikuks, asendades selle tänapäeva keemiaravi, kiirituse ja operatsioonidega.
Saksamaal pärast Teist maailmasõda hakati kasutama terapeutilise hüpertermia nn passiivset vormi. Sellega tegelesid kaks saksa teadlast – radioloog Martin Heckel (1926–2007) Stuttgartist ja Manfred von Ardenne (1907–1997), teadlane Dresdenist, keda mõlemat peetakse siiani selle teraapiameetodi rajajateks. Martin Heckel, kes ise oma elu jooksul kannatas tõsiste poliomüeliidi tagajärgede all, hakkas tegelema oma tervise parandamisega, kasutades infrapuna sauna kogu keha hüpertermia jaoks, mille seade oli konstrueeritud 1950. aastal. Aja jooksul vähenesid tema lihasvalud ja liikumisprobleemid ning ta esitles oma leiutatud infrapuna sauna 1960. aastal Saksa radioterapeutilises ajakirjas “Strahlentherapie”. 1971. aastal avas Martin Heckel oma hüpertermia teraapia keskuse, kus peamiselt raviti patsiente, kellel olid luu- ja lihaskonna haigused, kroonilised põletikud ja vähk.
Manfred von Ardenne oli silmapaistev teadlane, kellel olid noorusest alates imetlusväärsed vaimsed võimed. Juba 16-aastaselt patenteeris ta oma uue seadme elektriinsenerias. Oma elu jooksul oli ta välja töötanud üle 600 erineva elektriseadmestiku, sealhulgas 1930. aastal esimese teleri ja 1937. aastal skanneeriva elektronmikroskoobi. Pärast seda, kui ta oli mitmeid kümnendeid tegelenud elektriseadmete ja tuumafüüsika uurimisega, otsustas Ardende pühenduda vähi uurimisele ning alustas koostööd Otto Warburgiga – tolleaegse Berliini Wilhelm Kaiseri Instituudi (Wilhelm Kaiser Institute) asutaja ja direktoriga, kes sai 1931. aastal Nobeli preemia meditsiini alal.
Ta töötas välja esimese kogu keha hüpertermia seadme, kus kasutati vee filtrite kaudu pikemate lainepikkuste infrapuna A kiiri, mis suudavad sügavale tungida organismi kudedesse, soojendades neid samal ajal ilma valulike nahapõletusteta. Manfred von Ardenne oli esimene, kes hakkas seda seadet kasutama, viima läbi süsteemseid uuringuid ja rakendama seda just haiguste raviks. Tema väljatöötatud ravimeetodid tekitasid Saksamaal suurt huvi ning neid hakati rakendama mitmetes kliinilistes ülikooli haiglates, sealhulgas Dresdenis ja Greifswaldi ülikooli kliinikus. 1970. aastate alguses hakati kogu keha hüpertermia ravimeetodit rakendama ka Friedrichshafeni haiglas. Seal tekkis isegi plaan luua hüpertermia uurimisinstituut, kuid selle tegevust takistas ja keelas pidevalt Saksa Vähiuuringute Keskuse töötajad Heidelbergi, kes eelistasid keemiaravi.
Poliitika, raha ja varandus segasid Saksamaa üldise keha hüpertermia arengupläne. Mõnedes kliinikutes kasutatakse siiski Ardenne’i välja töötatud hüpertermia seadmeid, samal ajal hingab patsient nina kanüülide kaudu hapnikku ja saab intravenoosselt erinevaid bioloogilisi vähivastaseid preparaate ning suuri annuseid C-vitamiini. Hapniku inhalatsioonid on samuti üks Ardenne’i soovitusi mitmeastmeliste vähiravi protokollides, mis muudab vähirakud palju tundlikumaks manustatud ravimite suhtes ja tugevdab kogu organismi, tagades samal ajal piisava hapniku koguse.
Liialt madalalt ei tohiks alahinnata ka hüpertermia tekitatud detoksikatsiooni efekti, kuigi see ei ole praegu veel teaduslikult tõestatud ja uuritud. Üldise keha hüpertermia ajal esineb patsiendil tugev higistamine, mille käigus kaotatakse mitusada milliliitrit kuni 1 liiter vedelikku, seetõttu on oluline püüda seda kompenseerida organismi saadud ja manustatud vee hulgaga. Õige terapeutilise vedeliku manustamine protseduuri ajal tagab patsiendi heaolu pärast seda.